Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu ngân sách nhà nước mẫu 01/ĐNHT theo TT 156

Mẫu giấy đề nghị hoàn trả khoản thu ngân sách nhà nước mẫu số 01/ĐNHT Ban hành kèm theo Thông tư 156/2013/TT-BTC của Bộ tài chính, được dùng khi làm thủ tục hoàn thuế thu nhập cá nhân.

TÊN TỔ CHỨC/C NHÂN	CỘNG HOÀ XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆ NAM	Mẫu số: 01/ĐNHT (Ban hành kèm theo Thông tư số 156/2013/TT-BTC ngày 6/11/2013 của Bộ Tài chính)
…………………………	Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số:……………………	…, ngày … tháng … năm …

GIẤY ĐỀ NGHỊ
HOÀN TRẢ KHOẢN THU NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC
[01] Trường hợp hoàn thuế trước, kiểm tra sau:[ ]
Trường hợp kiểm tra trước, hoàn thuế sau:[ ]
Kính gửi: …….(tên cơ quan thu, cơ quan có thẩm quyền hoàn trả)……..

I – Thông tin về tổ chức, cá nhân đề nghị hoàn trả:
[02] Tên người nộp thuế:……………………………………………………….

[03] Mã số thuế:

[04] CMND/Hộ chiếu số: ……..Ngày cấp:…../…../…….Nơi cấp:…….. Quốc tịch : ………
[05] Địa chỉ :…………………………………………
[06] Quận/huyện: ……………………. [07] Tỉnh/thành phố: ………………………….
[08] Điện thoại: …………………… [09] Fax: …………………….. [10] Email: ……………….

[11] Tên đại lý thuế (nếu có):……………………………………………….

[12] Mã số thuế:

[13] Địa chỉ :…………………………………………………
[14] Quận/huyện: …………………….. [15] Tỉnh/thành phố: ………………….
[16] Điện thoại: …………………. [17] Fax: ………………… [18] Email: ………………..
[19] Hợp đồng đại lý thuế số:…………………….ngày ………………………………

II- Nội dung đề nghị hoàn trả khoản thu ngân sách nhà nước (NSNN):
1. Thông tin về khoản thu đề nghị hoàn trả:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

Số TT	Loại thuế	Kỳ tính thuế	Số tiền thuế nộp thừa (tính đến thời điểm đề nghị hoàn)	Số thuế GTGT chưa khấu trừ hết đã đề nghị hoàn trên tờ khai thuế GTGT	Số tiền đề nghị hoàn	Lý do đề nghị hoàn trả
(1)	(2)	(3)	(4)	(5)	(6)	(7)
Tổng cộng

2. Hình thức đề nghị hoàn trả:
2.1. Bù trừ cho khoản phải nộp NSNN :

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

STT	Khoản phải nộp NSNN (loại thuế, khoản phạt)		Cơ quan thu				Thời gian phát sinh khoản phải nộp (Kỳ tính thuế)	Quyết định thu/ Tờ khai hải quan		Nộp vào tài khoản		Số tiền
			Cơ quan thuế		Cơ quan Hải quan	Cơ quan khác		Số	Ngày	Thu NSNN	Tạm thu
(1)	(2)		(3)		(4)	(5)	(6)	(7)	(8)	(9)	(10)	(11)
Cộng theo loại thuế, cơ quan thu, kỳ tính thuế
		TỔNG CỘNG

Tổng số tiền nộp NSNN ghi bằng chữ:…………………………….

2.2. Hoàn trả trực tiếp :
Số tiền hoàn trả: Bằng số: …………………
Bằng chữ:…………….

Hình thức hoàn trả:
Chuyển khoản: Tài khoản số:……………..Tại Ngân hàng (KBNN)…….
Tiền mặt: Nơi nhận tiền hoàn thuế: Kho bạc Nhà nước ………………….

III- Tài liệu gửi kèm: (ghi rõ tên tài liệu, bản chính, bản sao)
1 ………………………………………………………..
2 ………………………………………………..

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ	NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Họ và tên:…………	Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)
Chứng chỉ hành nghề số:………

Ghi chú:
– Kỳ thuế: Trường hợp đề nghị hoàn thuế cho nhiều tháng, năm thì ghi rõ từ tháng … năm … đến tháng … năm… có liên quan.
– “Lý do đề nghị hoàn trả”: Ghi rõ đề nghị hoàn theo quy định tại Điểm, Khoản, Điều của văn bản quy phạm pháp luật có liên quan.
– “Quyết định thu/Tờ khai hải quan”: Ghi Quyết định hành chính của cơ quan có thẩm quyền hoặc tờ khai hải quan có nợ thuế chưa nộp NSNN.
– “Nộp vào tài khoản”: Đánh dấu “V” vào cột tài khoản có liên quan.
– KBNN: Kho bạc Nhà nước.
– NSNN: Ngân sách Nhà nước.
– GTGT: Giá trị gia tăng.

Tải về: tại đây Mẫu 01/ĐNHT

______________________________________________