Quyết định 466/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế

Quyết định 466/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế

Ban hành Quy trình giám định BHYT
Ngày 19/04/2011, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã ban hành Quyết định số 466/QĐ-BHXH ban hành Quy trình giám định bảo hiểm y tế (BHYT).
Theo đó, việc kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh BHYT tại khu vực đón tiếp người bệnh được thực hiện theo 03 bước là: Kiểm tra thẻ BHYT hoặc giấy tờ thay thế thẻ BHYT; Kiểm tra giấy chuyển viện và các loại giấy tờ thay thế giấy chuyển viện (giấy hẹn khám lại, giấy đăng ký tạm trú, giấy công tác, quyết định cử đi học); Xác định điều kiện, mức hưởng BHYT.
Tại khu vực điều trị nội trú có thể được tiến hành kiểm tra định kỳ hoạch đột xuất kiểm tra tại các khoa, phòng điều trị để thực hiện các nội dung: Kiểm tra, đối chiếu số lượng bệnh nhân có tên trong sổ cấp thuốc của khoa, phòng với số lượng bệnh nhân thực tế đang nằm điều trị tại các buồng bệnh; lựa chọn ngẫu nhiên để kiểm tra việc thực hiện thủ tục khám, chữa bệnh BHYT của người bệnh.
Các trường hợp vi phạm về thủ tục khám chữa bệnh BHYT, tùy theo tính chất và mức độ có thể bị lập biên bản, thu hồi thẻ BHYT, giấy chuyển viện; Lập biên bản, tạm giữ thẻ BHYT, giấy chuyển viện.
Trong đó, các trường hợp bi thù hổi thẻ BHYT, giấy chuyển viện bao gồm: Sử dụng thẻ BHYT giả không do cơ quan Bảo hiểm xã hội phát hành; Sử dụng thẻ BHYT mà các thông tin trên thẻ bị tẩy xóa hoặc tự ý sửa chữa; Sử dụng giấy chuyển viện không do cơ sở khám chữa bệnh chuyển đi cấp.
Ngoài ra, Quyết định còn quy định về các quy trình: Giám định danh mục và giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế; Giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT; Tư vấn, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT; Giải quyết các khó khăn vướng mắc trong tổ chức thực hiện khám chữa bệnh BHYT…
Quyết định này có hiệu lực thi hành từ ngày ký, các quy định trước đây trái với Quyết định này đều bãi bỏ.

Xem chi tiết Quyết định 466/QĐ-BHXH tại đây